SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: UNA NUOVA STRATEGIA TERAPEUTICA

La sindrome del tunnel carpale (STC) è una condizione in cui la pressione sul nervo mediano da parte delle strutture ad esso vicine nel suo passaggio nel polso provoca dolore, formicolio e intorpidimento delle prime tre dita della mano specie a riposo nella notte o, man mano che la condizione si aggrava, anche durante il giorno.

Sindrome del Tunnel Carpale

Quando il nervo mediano viene compresso, si infiamma, alterandone la capacità di trasmissione del segnale nervoso.

SINDROME DEL TUNNEL CARPALE - NELLE DONNE È MOLTO PIÙ COMUNE

La sindrome è dieci volte più comune nelle donne che negli uomini e di solito inizia tra i 40 e i 60 anni.

La sindrome può essere attribuita a movimenti ripetitivi del polso, come l'uso di mouse e tastiera, o lavori manuali che comportano sforzi e vibrazioni (martello pneumatico) ma può ugualmente essere dovuta a un trauma o lesione al polso che provoca gonfiore, come una distorsione o una frattura, a diverse patologie endocrine (ghiandola pituitaria iperattiva, ghiandola tiroidea ipoattiva), ad artrite reumatoide, a ritenzione di liquidi durante la gravidanza o alla menopausa, o a

un'artrosi che causi la deformazione delle ossa del polso.

I sintomi più lievi di STC possono essere trattati con tutori, riposo, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o iniezione di corticosteroidi. Tuttavia, se questi trattamenti sono inefficaci, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ridurre la pressione sul nervo mediano.

Un nuovo studio condotto da ricercatori dell'University College of Medical Sciences e del Guru Teg Bahadur Hospital di Delhi, in India, ha scoperto che l'idrodissezione, una tecnica che prevede l'iniezione di soluzione salina o glucosio al 5% attorno a un nervo per separarlo dal tessuto circostante sotto ecoguida, può fornire sollievo a lungo termine dalla STC.

Tutti i partecipanti avevano una STC refrattaria, riferisce il Dr. Anupama Tandon, professore presso l'University College of Medical Sciences e Guru Teg Bahadur Hospital.

Abbiamo arruolato pazienti con sindrome del tunnel carpale che non avevano risposto al trattamento conservativo, inclusi farmaci, tutori e cambiamenti nello stile di vita. La durata media dei sintomi è stata di oltre 1,5 anni nel nostro gruppo di studio. Alla maggior parte dei pazienti è stato consigliato di sottoporsi a un intervento chirurgico, ma molti non erano disposti a farlo”, ha affermato il dottor Tandon.

I partecipanti avevano un'età compresa tra 25 e 62 anni, con un'età media di 44 anni. Il rapporto femmine-maschi era di 2:1. I pazienti con altre condizioni di salute che possono produrre sintomi simili, come la spondilosi , l’ernia cervicale e la neuropatia periferica sono stati esclusi dallo studio.

All'inizio dello studio, i ricercatori hanno diviso i partecipanti in modo casuale in tre gruppi. Due dei gruppi sono stati sottoposti a idrodissezione ecoguidata, con soluzione salina e glucosio, il terzo ha ricevuto un'iniezione di corticosteroidi.

Lo studio era in singolo cieco, il che significa che i partecipanti non sapevano quale trattamento avevano ricevuto. La procedura è stata eseguita in regime ambulatoriale, senza alcuna anestesia o attrezzatura specialistica, e i partecipanti sono stati in grado di tornare al lavoro entro un'ora dal trattamento.

I ricercatori hanno seguito i partecipanti a 4, 12 e 24 settimane dopo l'iniezione.

Dopo 4 settimane, tutti e tre i gruppi hanno mostrato una riduzione dei sintomi del dolore. Tuttavia, entro 12 e 24 settimane, il gruppo che non era stato sottoposto a idrodissezione ha riportato un ritorno dei sintomi.

L’efficacia della sola iniezione di corticosteroidi è stata buona fino a 4 settimane dalla terapia con circa l'85% dei pazienti che hanno mostrato un miglioramento significativo, ma l'effetto è diminuito con il tempo.

Al contrario, entrambi i gruppi che avevano ricevuto il trattamento di idrodissezione ecoguidata hanno continuato a vedere un miglioramento dei loro sintomi fino a 24 settimane.

Nella STC, l'infiammazione del nervo mediano aumenta la sua area della sezione trasversale, quindi i ricercatori l'hanno misurata usando l’ecografia

In entrambi i gruppi di idrodissezione, l'area della sezione trasversale del nervo mediano era significativamente ridotta. In coloro che hanno ricevuto l'iniezione di corticosteroidi senza idrodissezione, l'area della sezione trasversale del nervo mediano si era ridotta molto meno..

I ricercatori sono rimasti sorpresi dall'efficacia della semplice procedura. Un’alternativa che sembra promettente è la procedura simile a quella della idrodissezione che utilizza però l’ossigeno-ozono.

Luciano Bassani

LE TERAPIE DELLO STUDIO BASSANI